Blue Shield avalia replicar modelo de gestão crônica do Medicare
Gigante da saúde estuda replicar modelo de pagamento por resultados do Medicare para doenças crônicas.
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A operadora de saúde Blue Shield of California está em fase de análise para implementar em suas operações o modelo ACCESS, iniciativa do governo federal focada no tratamento de doenças crônicas.
O programa ACCESS, lançado pelo Centro de Inovação do CMS em julho de 2026, propõe uma mudança estrutural no sistema de saúde ao priorizar pagamentos baseados em resultados clínicos, em vez do modelo tradicional de reembolso por volume de serviços prestados. A estratégia utiliza recursos tecnológicos, como inteligência artificial, aplicativos e dispositivos vestíveis, para monitorar condições como diabetes, hipertensão e dor musculoesquelética.
Ravi Kavasery, diretor médico da Blue Shield of California, explicou que a empresa ainda trabalha na definição dos detalhes operacionais para essa transição. Entre os pontos em avaliação estão a possível adoção dos mesmos valores de remuneração praticados pelo CMS e a seleção de parceiros estratégicos para a execução do programa.
A iniciativa faz parte de um compromisso mais amplo que envolve 17 grandes planos de saúde nos Estados Unidos, representando um universo de 165 milhões de beneficiários. O objetivo central desse grupo é expandir a lógica de remuneração por desempenho para além do Medicare original, alcançando também o Medicare Advantage, o Medicaid e o setor de planos privados durante o período de vigência de 10 anos do projeto.